အိ … ဖျါလၢ နအ့ၣ်ထၢၣ်နဲးအသန့ထံးန့ၣ်အိၣ်လီၢ်လံၤဝဲလံ.
မ်ပကမၤသီထီၣ်နအ့ၣ်ထၢၣ်နဲးအသန့ထံး အဃိဒီး နစူးကါပှာ်ယဲၤသန့လၢအချ့ဒီးဘံၣ်ဘၢအဂီၢ်န့ၣ်တက့ၢ်.
UHC Dual Complete IN-S002 (PPO D-SNP) ဃုကွၢ် တၢ်ပီးတၢ်လီတဖၣ်
ကွၢ်ဃုပှၤမၤစၢၤဖံးမၤတၢ်
ပှၤမၤစၢၤဖံးမၤတၢ်အတၢ်နဲၣ်ကျဲၤ
သးပလၢၢ်သ့ၣ်ညါဆူၣ်ချ့
ပဟ့ၣ်လီၤသးမၤတၢ်လၢကမၤဂ့ၤထီၣ်နတၢ်အိၣ်ဆူၣ်အိၣ်ချ့ဒီးတၢ်အိၣ်မုာ်ဆိးပၢၤအဂီၢ်န့ၣ်လီၤႋ ကရၢဖိတဖၣ် ဒိးန့ၢ်စူးကါဘၣ် ဆူၣ်ချ့ဘၣ်ထွဲသကဲာ်ပ၀းတၢ်မၤစၤ လၢအလီၤဆီ ပာ်ဃုာ်ဒီး သးဒီးခိၣ်နူာ်တၢ်ဆိကမိၣ်အတၢ်အိၣ်ဆူၣ်အိၣ်ချ့ ဒီး ဘၣ်သ့ၣ်သ့ၣ်ကပာ်ဃုာ်ဒီး တၢ်ကူစါယါဘျါတၢ်စဲကသံၣ်မူၤဘှီး သ့န့ၣ်လီၤႋ တၢ်မၤစၢၤတၢ်အုၣ်ကီၤဘၣ်သ့ၣ်သ့ၣ်ကလီၤဆီဝဲဒၣ်ဒိးသန့ၤထီၣ်သးလၢတၢ်ကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲဒီးခွဲးယာ်အဖီခိၣ်န့ၣ်လီၤ.
ဃုသ့ၣ်ညါပှၤရဲၣ်ကျဲၤမၤစၢၤတၢ်ဖိ, တၢ်ဟ့ၣ်ကသံၣ်ဒၢးဒီးတၢ်ကူစါအစဲထၢၣ်တဖၣ်
ကွၢ်ဃုကသံၣ်ကသီ
ကွၢ်ဃုကသံၣ်ကသီ
တၢ်ဃုထၢဝဲဒၣ်တၢ်ဃုသ့ၣ်ညါအံၤအိၣ်ဝဲထဲလၢပှၤစူးကါ desktop (ခီၣ်ဖၠူထၢၣ်လၢစီၢ်နီၤခိၣ်) အဂီၢ်ဧိၤန့ၣ်လီၤ. သ့ၣ်ညါဃာ်လၢတၢ်ထၢနုာ်လီၤတၢ်ကျၢၢ်ဘၢကသံၣ်ကသီအမံၤစရီဒ်ထးအသိးသ့ဝဲန့ၣ်လီၤ.
ကသံၣ်ကသီလၢတၢ်မၤလိာ်ဃာ်စရီတဖၣ်
တၢ်ဃ့ထီၣ်ဆိကသံၣ်ကသီအတၢ်ဟ့ၣ်ခွဲးစိကမီၤလၢညါ
ဆှၢထီၣ်တၢ်ဃ့ထီၣ်ဆိကသံၣ်ကသီအတၢ်ဟ့ၣ်ခွဲးစိကမီၤလၢညါဆူ OptumRx အအိၣ်တက့ၢ်.
တၢ်ပတံသကွံၢ်ကညး တၢ်စံၣ်ညီၣ်ဆၢတဲာ်တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢ
ပမ့ၢ်ပာ်လီၤ တၢ်စံာ်ညီၣ်တဲာ်တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢ ဒီးနတသးမံ ဘၣ်တၢ်ဆၢတဲာ်အံၤန့ၣ် န "ပတံသကွံာ်ကညး" ထီၣ်တၢ်ဆၢတဲာ်အဂ့ၢ်သ့န့ၣ်လီၤႋ တၢ်ပတံသကွံာ်ကညး မ့ၢ်၀ဲ ကျဲအဖိးသဲစးတဘိလၢ ကဃ့ပကွၢ်သမံသကမိးဘၣ်က့ၤဒီးဆီတလဲကွံာ် တၢ်စံာ်ညီၣ်တဲာ်တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢ လၢပဆၢတဲာ်လီၤကွံာ်အီၤအဂီၢ်န့ၣ်လီၤႋ
စံၢ်လီၤဖဲအံၤ လၢနကဆှၢထီၣ် န တၢ်ပတံသကွံၢ်ကညးဒီးလီပရၢ အဂီၢ်တက့ၢ်.
Pharmacy Direct Member Reimbursement Form (တၢ်လိးကဒါက့ၤကသံၣ်ကျးကရၢဖိလိၤလိၤအတကွီၣ်ဒိ)
တၢ်ဆီတလဲကသံၣ်လၢကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤဝဲအတၢ်မၤကျိၤကျဲတဖၣ်
နကမၤဒ်လဲၣ်ဖဲလၢကတီၢ်အံၤနကသံၣ်လၢကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤမ့ၢ်တအိၣ်ဖဲကသံၣ်ကသီအစရီပူၤ (ကသံၣ်ကသီအကျိၤအကျဲ) မ့တမ့ၢ် တၢ်မ့ၢ်ဖီၣ်ဃံးဃာ်ဝဲလၢကျဲတဘိဘိ
ကသံၣ်ကသီတဖၣ်အမံၤတအိၣ်လၢစရီပူၤ
တဘျီဘျီ နကဘၣ်ဟံးကသံၣ်ကသီလၢကသံၣ်ရၣ်နဲၣ်လီၤ လၢအမံၤတအိၣ်လၢစရီပူၤ လၢနတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအကသံၣ်ကသီစရီ မ့တမ့ၢ် လၢတၢ်တြီပာ်ပနီၣ်အီၤလၢကျဲတမံၤမံၤ န့ၣ်လီၤႋ နမ့မ့ၢ်ဘၣ်ကရၢဖိအသီတဂၤမ့ၢ်ဂ့ၤ မ့တမ့ၢ် ကရၢဖိလီၢ်လံၤမ့ၢ်ဂ့ၤန့ၣ် ကျဲအိၣ်၀ဲလၢကမၤစၢၤဘၣ်နၤန့ၣ်လီၤႋ
ကတိၤတၢ်ဒီးနကသံၣ်သရၣ်တက့ၢ်ႋ နကသံၣ်သရၣ် ဆၢတဲာ်စၢၤနၤသ့လၢ မ့ၢ်နဆီတလဲလိာ်ကသံၣ်ကသီအဂၤတမံၤ လၢကသံၣ်ကသီစရီပူၤသ့ဧါန့ၣ်လီၤႋ ကသံၣ်ကသီအဂၤမ့ၢ်တအိၣ် နၤ နပှၤခၢၣ်စး မ့တမ့ၢ် နကသံၣ်သရၣ် ဃ့ကသံၣ်ကသီကျိၤကျဲအတၢ်ပျဲပူၤသ့န့ၣ်လီၤႋ တၢ်မ့ၢ်တူၢ်လိာ်ဟ့ၣ်ခွဲးတၢ်ပျဲပူၤ နဒိးန့ၢ်ဘၣ်နကသံၣ်ကသီခဲအံၤလၢဆၢကတီၢ်တကတီၢ်ဂီၢ်သ့န့ၣ်လီၤႋ
ကွၢ်သမံသမိးဘၣ် Evidence of Coverage (တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢအတၢ်အုၣ်သး) (EOC) လၢကထံၣ်ဘၣ် တၢ်အလီၤတံၢ်လီၤဆဲးလၢနတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢအီၤတက့ၢ်ႋ နမ့မ့ၢ်ခါခဲအံၤကရၢဖိတဂၤ, နဒိးန့ၢ်ဝဲဒၣ် Annual Notice of Changes (ANOC) (တၢ်ဘိးသ့ၣ်ညါတၢ်ဆီတလဲတနံၣ်တဘျီ) အဂ့ၢ်န့ၣ်လီၤ. ကွၢ်သမံသမိးဘၣ် ANOC လီၤတံၢ်လီၤဆဲး လၢကထံၣ်ဘၣ်လၢ မ့ၢ်နခါခဲအံၤကသံၣ်ကသီတဖၣ် ဘၣ်တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢအီၤလၢကျဲတမံၤဃီဒ်နံၣ်လၢကဟဲဆူညါအဂီၢ်ဧါတက့ၢ်ႋ
နမ့ၢ်ဆီတလဲလိာ်ကသံၣ်သီတဖၣ်မ့ၢ်ဂ့ၤ အိၣ်ခိးတၢ်တူၢ်လိာ်ဟ့ၣ်ခွဲးတၢ်ပျဲပူၤမ့ၢ်ဂ့ၤ နခွဲးကအိၣ်၀ဲဒၣ်လၢ တၢ်ဆီတလဲလိာ်ဟ့ၣ်လီၤနခါခဲအံၤကသံၣ်သီသ့၀ဲဒၣ်န့ၣ်လီၤႋ
- နကဘၣ်ဒိးန့ၢ်နကသံၣ်ကသီ 1 လါဂီၢ် ဒ်ကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤအသိး လၢ EOC ဖဲလၢတၢ်ကဲထီၣ်ကရၢဖိအခီၣ်ထံးဆိ 90 သီတီၢ်ပူၤကတီၢ် လၢတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤဒ်အမ့ၢ် ကရၢဖိအသီတဂၤအသိး မ့တ့မၢ် လၢတနံၣ်အဆၢကတီၢ်အခီၣ်ထံး 90 သီတီၢ်ပူၤ ဖဲလၢနမ့မ့ၢ် ကရၢဖိနံၤသီတလီၤတူာ်တဂၤအသိး ဒီးနကသံၣ်ကသီ ဘၣ်တၢ်ဆီတလဲကွံာ်အီၤကျဲတဘၣ်လီၢ်ဘၣ်စးန့ၣ်လီၤႋ
- နခွဲးကအိၣ်လၢ တၢ်မၤပှဲၤကသံၣ်ကသီ တဘျီဂီၢ် တစိၢ်တလီၢ် 1 တလါဂီၢ် ဖဲနမ့ၢ်ကြၢး၀ဲဘၣ်၀ဲလၢ ဂ့ၢ်ဂီၢ်အူတၢ်ဟ့ၣ်ပှဲၤကသံၣ်ကသီ ဖဲတၢ်အိၣ်ဘၣ်လၢ ယံာ်ထၢတၢ်ကွၢ်ထွဲ (LTC) တၢ်လီၢ်တၢ်ကျဲအပူၤ ဖဲအခီၣ်ထံး 90 သီဒ်အမ့ၢ်ကရၢဖိအသီတဂၤအသိး မ့တမ့ၢ် ကွၢ်ဆၢၣ်မဲာ်ဘၣ် တၢ်ဆီတလဲတၢ်ကွၢ်ထွဲအပတီၢ်တမံၤန့ၣ်လီၤႋ
- နကသံၣ်သရၣ်မ့ၢ်ဟ့ၣ်နၤ ကသံၣ်ထံလဲလၢစှၤသီအဂီၢ် ဒီးမၤန့ၢ်ပှဲၤက့ၤကသံၣ်ကသီတဖၣ်န့ၣ် နဘၣ်မၤန့ၢ်ပှဲၤက့ၤကသံၣ်ကသီတုၤလၢ နဒိးန့ၢ်ဘၣ်ဘၣ်အီၤအစှၤကတၢၢ် 1 လါဂီၢ် ဒ်ကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤအီၤလၢန EOC အသိးန့ၣ်လီၤႋ
ကရၢဖိအသီတဖၣ်
ဒ်နမ့ၢ်တၢ်တိာ်ကျဲၤအကရၢဖိအသီတဂၤအသိး, နစူးကါဝဲဒၣ်ကသံၣ်ကသီတဖၣ်လၢအတအိၣ်ဖဲတၢ်တိာ်ကျဲၤအတၢ်မၤကျိၤကျဲအပူၤ (ကသံၣ်ကသီစရီ) အပူၤသ့ဝဲ, မ့တမ့ၢ် အဝဲသ့ၣ်အိၣ်ဖဲတၢ်မၤကျိၤကျဲအပူၤဘၣ်ဆၣ်ဘၣ်တၢ်ဖီၣ်ဃံးဃာ်အီၤလၢကျဲတဘိဘိန့ၣ်လီၤ.
ဖဲတၢ်အိၣ်သးဒ်သိးအံၤအခါ, စးထီၣ်ကတိၤသကိးဒီးနကသံၣ်သရၣ်ဘၣ်ဃးဒီးတၢ်ဃုထၢကသံၣ်ကသီကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲလၢအအိၣ်ဖဲကသံၣ်တၢ်မၤကျိၤကျဲအပူၤအဂ့ၢ်တက့ၢ်. ဖဲတၢ်ဃုထံၣ်န့ၢ်တၢ်ဃုထၢကသံၣ်ကသီကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲမ့ၢ်တသ့အခါ, နၤ မ့တမ့ၢ် နကသံၣ်သရၣ်ဃ့ထီၣ်ဝဲဒၣ်တၢ်ပာ်ကပၤကွံာ်ကသံၣ်တၢ်မၤကျိၤကျဲသ့ဝဲန့ၣ်လီၤ. တၢ်မ့ၢ်တူၢ်လိာ်ဝဲဒၣ်ကသံၣ်လၢတၢ်ပာ်ကပၤကွံာ်ဝဲန့ၣ်, နဒိးန့ၢ်ကသံၣ်ကသီလၢတၢ်ဆၢကတီၢ်လီၤဆီအကတီၢ်အဂီၢ်သ့ဝဲန့ၣ်လီၤ.
ဖဲလၢနတၢ်ကဲကရၢဖိလၢတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤပူၤအခီၣ်ထံး 90 သီကတီၢ် နမ့မ့ၢ်ကရၢဖိအသီတဂၤန့ၣ် နဃ့ထီၣ် ကသံၣ်ကသီသ့အစှၤကတၢၢ် 1 လါဂီၢ် ဒ်တၢ်နဲၣ်လီၤပာ်အီၤလၢနတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအ တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢအတၢ်အုၣ်သး အပူၤအသိးန့ၣ်လီၤႋ
ဖဲလၢနံၣ်တီၢ်ပူၤတၢ်ဆၢကတီၢ်အခီထံၣ် 90 သီ နမ့ၢ်အိၣ်ဘၣ်လၢတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤနံၣ်အပူၤအကတၢၢ်တနံၣ် ဒီးနကသံၣ်ကသီအကျိၤကျဲဆီတလဲကွံာ်လၢတဘၣ်လီၢ်ဘၣ်စးန့ၣ် နဃ့ထီၣ် မၤပှဲၤကသံၣ်ကသီသ့အစှၤကတၢၢ် 1 လါ ဒ်တၢ်နဲၣ်လီၤပာ်အီၤလၢနတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအ တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢအတၢ်အုၣ်သး အပူၤအသိးန့ၣ်လီၤႋ
ကရၢဖိတဖၣ်လၢ တရဲၣ်ကျဲၤပာ်လီၤဒံးဘၣ်တၢ်ဆီတလဲ ဒ်အမ့ၢ် တၢ်စံၣ်လီၤတၢ်ဆါဟံၣ် (ပာ်ဃုာ်ဒီးသးဂ့ၢ်၀ီတၢ်ဆါဟံၣ်) မ့တမ့ၢ် တၢ်ဆီတလဲတၢ်ကွၢ်ထွဲအပတီၢ် (အဒိ တၢ်ဆီတလဲ ယံာ်ထၢတၢ်ကွၢ်ထွဲတၢလီၢ်တၢ်ကျဲ တၢ်ဟးထီၣ်ဒီးတၢ်နုာ်လီၤ ယံာ်ထၢတၢ်ကွၢ်ထွဲတၢ်လီၢ်တၢ်ကျဲ တၢ်မၤကတၢၢ် တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢ အကူာ် A လၢတၢ်ကွၢ်ထွဲပှၤဆါကံၢ်စီစဲၣ်နီၤပူၤ မ့တမ့ၢ် တၢ်မၤကတၢၢ် မှံၤတုာ်ပှၢ်တီၤတၢ်ဆါဟံၣ်တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢဒီးတၢ်ဆီတလဲကွံာ်သးဆူ Medicare တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢ) သ့တဘျီလၢ်လၢ်လၢတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအနံၣ်တီၢ်ပူၤန့ၣ်လီၤႋ နဃ့ထီၣ် မၤပှဲၤကသံၣ်ကသီသ့အစှၤကတၢၢ် 1 လါ ဒ်တၢ်နဲၣ်လီၤပာ်အီၤလၢနတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအ တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢအတၢ်အုၣ်သး အပူၤအသိးန့ၣ်လီၤႋ
တၢ်ဆဲးကဲကရၢဖိဆူညါကွ့ၢ်ကွ့ၢ်
ဒ်တၢ်ဆဲးကဲကရၢဖိဖဲတၢ်တိာ်ကျဲၤပူၤအသိး, နဒိးန့ၢ်ဝဲဒၣ် Annual Notice of Changes (ANOC) (တၢ်ဘိးသ့ၣ်ညါတၢ်ဆီတလဲတနံၣ်တဘျီ) အဂ့ၢ်န့ၣ်လီၤ. တၢ်ကဘိးဘၣ်သ့ၣ်ညါနၤလၢကသံၣ်ကသီလၢနစူးကါဝဲဖဲကတီၢ်အံၤတအိၣ်ဖဲနံၣ်လၢကဟဲအကသံၣ်ကသီတၢ်မၤကျိၤကျဲအပူၤ မ့တမ့ၢ် အိၣ်ဝဲဖဲကသံၣ်ကသီတၢ်မၤကျိၤကျဲအပူၤဘၣ်ဆၣ်ဘၣ်တၢ်ဖီၣ်ဃံးဃာ်ဝဲလၢကျဲတဘိဘိဖဲနံၣ်လၢကဟဲအပူၤန့ၣ်လီၤ.
စးထီၣ်လါအီးကထိဘၢၣ် October 15, 2023, နဃ့ထီၣ်ဝဲဒၣ် 2024 တၢ်သမံထံကွၢ်ကဒါက့ၤ တၢ်အုၣ်ကီၤစ့မၤစၢၤအဂ့ၢ်သ့ဝဲန့ၣ်လီၤ. တၢ်မ့ၢ်တူၢ်လိာ်နတၢ်ဃ့ထီၣ်န့ၣ်, တၢ်တိာ်ကျဲၤကကျၢၢ်ဘၢဝဲဒၣ်ကသံၣ်ကသီတဖၣ်ဖဲ January 01, 2024 အနံၤန့ၣ်လီၤ.
နကသံၣ်ကသီတဖၣ်မ့ၢ်အိၣ်ဝဲဖဲတၢ်ဖီၣ်ဃံးဃာ်ကသံၣ်ကသီတၢ်မၤကျိၤကျဲအသီအဖီလာ်ဖဲ January 01, 2024 ဒီးနမ့ၢ်တတၢၣ်ပီၣ်တဲသကိးဘၣ်ဃးတၢ်ဆီတလဲဝဲဒၣ်တၢ်ဃုထၢကသံၣ်ကသီအတၢ်မၤကျိၤကျဲအဂ့ၢ်ဒံးဘၣ် မ့တမ့ၢ် လူၤပိာ်မၤထွဲကသံၣ်ကသီတၢ်မၤကျိၤကျဲလၢတၢ်ပာ်ကပၤကွံာ်ဝဲဒၣ်အဂ့ၢ်ဒီးနကသံၣ်သရၣ်န့ၣ်, နကဒိးန့ၢ်ဝဲဒၣ်တစိၢ်တလီၢ်တၢ်ဆှၢဟ့ၣ်ကသံၣ်ဖဲအခီၣ်ထံး 90 သီအကတီၢ်ပူၤလၢအမ့ၢ်လံာ်နံၣ်လံာ်လါအသီဖဲနလဲၤဆူကသံၣ်ကျးအပှာ်ဘျးစဲအအိၣ်အခါန့ၣ်လီၤ. တၢ်အံၤကမ့ၢ်ဝဲဒၣ်တၢ်ဆှၢဟ့ၣ်ကသံၣ်အစှၤကတၢၢ် 1 လါ, ဒ်တၢ်ပာ်ဖျါဝဲဖဲနတၢ်တိာ်ကျဲၤအ Evidence of Coverage အပူၤအသိး, တၢ်ဟ့ၣ်နၤတၢ်ပျဲလၢနတၢၣ်ပီၣ်တဲသကိးဘၣ်ဃးတၢ်ဃုထၢတၢ်ကူစါယါဘျါဒီးနကသံၣ်သရၣ် မ့တမ့ၢ် လူၤပိာ်မၤထွဲကသံၣ်တၢ်မၤကျိၤကျဲလၢတၢ်ပာ်ကပၤကွံာ်ဝဲန့ၣ်လီၤ.
နမ့ၢ်အိၣ်ဖဲတၢ်ကူစါကွၢ်ထွဲကတီၢ်ယံာ်အလီၢ်, နဒိးန့ၢ်ဝဲဒၣ်တၢ်မၤပှဲၤကဒါက့ၤကသံၣ်တဘျုးဘျီသ့ဝဲတုၤလီၤလၢနတုၤထီၣ်ဘးဝဲဒၣ်တၢ်ဆှၢဟ့ၣ်ကသံၣ်အဆၢကတီၢ်အစှၤကတၢၢ် 31 သီ, ဃုာ်ဒီးအခါဖဲတၢ်ကွဲးဝဲဒၣ်ကသံၣ်လၢကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤအနီၣ်ဂံၢ်နီၣ်ဒွးလၢတၢ်ဘှီဘၣ်တၢ်စူးကါကသံၣ်ဝဲန့ၣ်ဒိးသန့ၤထီၣ်သးလၢတၢ်တူၢ်လိာ်ဝဲဒၣ်ပနံာ်တၢ်ဖိတၢ်လံၤအလံာ်မံၤပနီၣ်အဖီခိၣ်န့ၣ်လီၤ.
ဘၣ်သ့ၣ်သ့ၣ်ကအိၣ်ဒီးတၢ်ဆီတလဲလၢတၢ်တရဲၣ်ကျဲၤပာ်ဝဲဒ်အမ့ၢ်တၢ်စံၣ်လီၤလၢတၢ်ဆါဟံၣ် မ့တမ့ၢ် တၢ်ဆီတလဲတၢ်ကူစါကွၢ်ထွဲအတီၤပတီၢ် (အဒိ, တၢ်ဆီတလဲတၢ်ကူစါကွၢ်ထွဲအလီၢ်လၢကတီၢ်ယံာ် မ့တမ့ၢ် တချုးဖဲနစံၣ်လီၤလၢတၢ်ကူစါအလီၢ်လၢကတီၢ်ယံာ် မ့တမ့ၢ် ဝံၤအလီၢ်ခံ, နအိၣ်ဖဲတၢ်ကွၢ်ထွဲတၢ်သ့တၢ်ဘၣ်အလီၢ်ကတၢၢ်ကွံာ်ဒီးနစူးကါကဒါက့ၤ Medicare အကူာ် D တၢ်အုၣ်ကီၤ မ့တမ့ၢ် တၢ်ဒုးဟးထီၣ်ဖဲတၢ်ကွၢ်ထွဲပှၤဆါနးနးကလဲာ်အလီၢ်) လၢအကဲထီၣ်သးတဘျီလၢ်လၢ်သ့ဝဲန့ၣ်လီၤ. နမ့ၢ်ဒိးန့ၢ်တၢ်နဲၣ်လီၤကသံၣ်လၢအတအိၣ်ဖဲပကသံၣ်ကသီတၢ်မၤကျိၤကျဲအပူၤ မ့တမ့ၢ် နတၢ်သ့တၢ်ဘၣ်လၢတၢ်ဒိးန့ၢ်ဘၣ်ကသံၣ်ကသီတဖၣ်ဘၣ်တၢ်ပာ်ပနီၣ်ဝဲလၢကျဲတမံၤလၢ်လၢ်, အလီၢ်အိၣ်လၢနကဘၣ်စူးကါဝဲဒၣ်တၢ်တိာ်ကျဲၤအတၢ်ပာ်ကပၤကွံာ်ကသံၣ်ကသီအတၢ်မၤကျိၤကျဲတဖၣ်န့ၣ်လီၤ. လၢကသံၣ်အါမးတဖၣ်အဂီၢ်, နဃ့ထီၣ်ဝဲဒၣ်တစိၢ်တလီၢ်တၢ်ဆှၢဟ့ၣ်ကသံၣ်အဆၢကတီၢ်တဘျီအစှၤကတၢၢ် 1 လါသ့ဝဲ, ဒ်တၢ်ပာ်ဖျါဝဲဖဲနတၢ်တိာ်ကျဲၤအ Evidence of Coverage အပူၤအသိး, တၢ်ဟ့ၣ်နၤတၢ်ပျဲလၢနတၢၣ်ပီၣ်တဲသကိးဘၣ်ဃးတၢ်ဃုထၢတၢ်ကူစါယါဘျါဒီးနကသံၣ်သရၣ် မ့တမ့ၢ် လူၤပိာ်မၤထွဲကသံၣ်တၢ်မၤကျိၤကျဲလၢတၢ်ပာ်ကပၤကွံာ်ဝဲန့ၣ်လီၤ.
ကရၢဖိတဖၣ်လၢ အိၣ်၀ဲဒၣ်လၢတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအပူၤအါန့ၢ် 90သီ ဒီးအိၣ်ဆိးလၢ ယံာ်ထၢတၢ်ကွၢ်ထွဲ (LTC) တၢ်လီၢ်တၢ်ကျဲပူၤဒိးလိၣ်ဘၣ်မၤပှဲၤကသံၣ်ကသီတဘျီဃီအဆိအချ့န့ၣ် ပကအုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢ တၢ်မၤပှဲၤကသံၣ်ကသီအစှၤကတၢၢ် 31 သီဂီၢ် ဒ်တၢ်နဲၣ်လီၤပာ်အီၤလၢနတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤအ တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢအတၢ်အုၣ်သး အပူၤအသိးန့ၣ်လီၤႋ
နမ့ၢ်အိၣ်ဒီးတၢ်သံကွၢ်တမံၤလၢ်လၢ်လၢအဘၣ်ဃးဒီးတၢ်ဆီတလဲဖီလစံၣ်အဂ့ၢ် မ့တမ့ၢ် လိၣ်ဘၣ်တၢ်မၤစၢၤလၢတၢ်ဃ့ဝဲဒၣ်တၢ်ပာ်ကပၤကွံာ်ကသံၣ်ကသီတၢ်မၤကျိၤကျဲအဂ့ၢ်န့ၣ်, ဆဲးကျိးဘၣ်တၢ်မၤစၢၤကရၢဖိအခၢၣ်စးတက့ၢ်.
လၢတၢ်ဆီတလဲကသံၣ်လၢကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤအတၢ်မၤကျိၤကျဲလၢစပ့ၣ်ကျိာ်အဂီၢ်, လဲၤကွၢ်ဖဲ Forms and Resources (လံာ်တကွီၣ်ဒိဒီးတၢ်အိၣ်ယၢၤတဖၣ်) ဒီးကွၢ်ဖဲ 5.2 န Evidence of Coverage (စပ့ၣ်ကျိာ်) လၢနကသ့ၣ်ညါအါထီၣ်တၢ်ဂ့ၢ်တၢ်ကျိၤအဂီၢ်တက့ၢ်.
နကသံၣ်ကသီမ့ၢ်လၢာ်ကွံာ်ဖဲဒိးန့ၢ်ဘၣ် တၢ်ဆီတလဲကသံၣ်သီတစိၢ်တလီၢ်တဘျီ၀ံၤဒီးနမၤသကိးတၢ်ဒီးနပှၤဟ့ၣ်လီၤကသံၣ်ကသီ လၢကဆီတလဲကွံာ်ကသံၣ်ကသီဆူအဂၤတမံၤ မ့တမ့ၢ် ဃ့ထီၣ်တၢ်ပျဲပူၤန့ၣ် ကိးလီတဲစိနီၣ်ဂံၢ်အိၣ်လၢနကရၢဖိ ID ခး မ့တမ့ၢ် ဆဲးကျၢ UnitedHealthcare တၢ်မၤစၢၤကရၢဖိတက့ၢ်ႋ
တၢ်ဂ့ၢ်တၢ်ကျိၤလၢအဘၣ်ထွဲတဖၣ်
ဘၣ်သ့ၣ်သ့ၣ်တၢ်ထံၣ်န့ၢ်ဝဲဒၣ် Coverage Determination Request Form (တၢ်ဃ့ထီၣ် တၢ်ဆၢတဲာ်ပာ်ပနီၣ်တၢ်အုၣ်ကလီၤလုၢ်ဘၢ အလံာ်ကွီၣ်ဒိ) သ့ဖဲ Appeal a Coverage Decision (တၢ်ပတံသကွံၢ်ကညးတၢ်စံၣ်ညီၣ်ဆၢတဲာ်တၢ်အုၣ်ကီၤလုၢ်ဘၢ) အဖီလာ်ဖဲကဘျံးပၤအံၤအပူၤန့ၣ်လီၤ.
Medication Therapy Management Program (တၢ်သုးကျဲၤကသံၣ်ကသီတၢ်ကူစါယါဘျါတၢ်တိာ်ကျဲၤ)
UnitedHealthcare အ Medication Therapy Management (MTM) (တၢ်သုးကျဲၤကသံၣ်ကသီတၢ်ကူစါယါဘျါ) တၢ်တိာ်ကျဲၤဘၣ်တၢ်မၤလဲၤထီၣ်လဲၤထီအီၤခီဖျိပှၤဟ့ၣ်ကသံၣ်ဒီးကသံၣ်သရၣ်တဖၣ်အတၢ်မၤကရူၢ်န့ၣ်လီၤ. MTM တၢ်တိာ်ကျဲၤဟ့ၣ်လီၤမၤစၢၤဝဲဒၣ်ကရၢဖိတဖၣ်လၢ comprehensive medication review (CMR) (တၢ်သမံထံကွၢ်ကဒါက့ၤကသံၣ်ကသီအဂ့ၢ်လၢလၢပှဲၤပှဲၤ) ဃုာ်ဒီးပှၤဟ့ၣ်ကသံၣ် မ့တမ့ၢ် ပှၤရဲၣ်ကျဲၤမၤစၢၤဆူၣ်ချ့တၢ်ကွၢ်ထွဲလၢအကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲတဂၤဂၤန့ၣ်လီၤ. တၢ်တိာ်ကျဲၤမၤစၢၤအကရၢဖိတဖၣ်လၢအကနၢ်ပၢၢ်ဝဲဒၣ်အဝဲသ့ၣ်တၢ်အုၣ်ကီၤကသံၣ်ကသီအဂ့ၢ်ဒီးကဘၣ်စူးကါအကသံၣ်ကသီဒ်လဲၣ်အဂ့ၢ်, ဒီးဟ့ၣ်တၢ်သ့ၣ်ညါနၢ်ပၢၢ်ကရၢဖိတဖၣ်စ့ၢ်ကီးလၢကသံၣ်အတၢ်ဒိဘၣ်မၤဘၣ်ဒိဆါတၢ်လၢအကဲထီၣ်သးသ့အဂ့ၢ်ဒီး/မ့တမ့ၢ် ကသံၣ်အတၢ်ဒိဘၣ်အတၢ်လီၤဘၣ်ယိၣ်တဖၣ်အဂ့ၢ်န့ၣ်လီၤ.
တၢ်ကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲသ့ဒ်လဲၣ်.
တၢ်လၢနကဘၣ်မၤမ့ၢ်မနုၤလဲၣ်.
တၢ်မၤဆူညါမ့ၢ်မနုၤလဲၣ်.
တၢ်ကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲသ့ဒ်လဲၣ်.
တၢ်တိာ်ကျဲၤအံၤအိၣ်ပာ်ဝဲဒၣ်လၢတအိၣ်ဒီးတၢ်မၤအါထီၣ်အပှ့ၤကလံၤဘၣ်န့ၣ်လီၤ. တၢ်ကဒုးနုာ်ဆဲးလီၤနမံၤဖဲ Medication Therapy Management တၢ်တိာ်ကျဲၤအပူၤတဘျီဃီဖဲလၢနမ့ၢ်-
- တၢ်ဟံးန့ၢ်ကသံၣ်ကသီဃိးဘျီ (8) မ့တမ့ၢ် ဟံးန့ၢ်အါထီၣ်ကသံၣ်ယံာ်ယံာ်ထၢထၢအကူာ် D, ဒီး
- အိၣ်ဒီးဆူၣ်ချ့တၢ်အိၣ်သးသၢကလုာ် (3) မ့တမ့ၢ် အါန့ၢ်ဆူၣ်ချ့တၢ်အိၣ်သးလၢကတီၢ်ယံာ်ဖဲစရီလၢလာ်အံၤပူၤ-
- Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (သူၣ်တၢ်ဆါအတၢ်နိးတၢ်ဘျးယံာ်ယံာ်ထၢထၢ)
- ဆံၣ်ဆၢတၢ်ဆါ
- သးတစံၣ်လၢၤ
- ခိၣ်လဲးစထြီထီၣ်အါ
- ဃံကျၣ်တၢ်ဆါ
- ဒီး ဖျါလီၤဂာ်လၢတၢ်လၢာ်ဘူၣ်လၢာ်စ့ၤအါန့ၢ်ဒံးတနံၣ်န့ၣ် $5330 ဖဲတၢ်ကျၢၢ်ဘၢကသံၣ်ကသီတဖၣ်လၢအကူာ် D အပူၤ
မ့တမ့ၢ်
- အိၣ်ဝဲဖဲ Drug Management Program (တၢ်သုးကျဲၤကသံၣ်ကသီတၢ်တိာ်ကျဲၤ) အပူၤလၢအကရဲၣ်ကျဲၤစၢၤဂ့ၤထီၣ်ဒီးတၢ်စူးကါကသံၣ်လၢအပူၤဖျဲးဒီးတၢ်လီၤဘၣ်ယိၣ်လၢတၢ်ဆါဒ်န့ၣ်သိးတဖၣ်အဂီၢ်န့ၣ်လီၤ.
တၢ်လၢနကဘၣ်မၤမ့ၢ်မနုၤလဲၣ်.
ဖဲတၢ်ကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲလၢ MTM တၢ်တိာ်ကျဲၤ 60 သီအခါ, နကဒိးန့ၢ်ဝဲဒၣ်တၢ်မၤစၢၤခီဖျိတၢ်ဆှၢတၢ်ပရၢလၢတၢ်မၤဝံၤဝဲဒၣ် Comprehensive Medication Review (CMR) အဂီၢ်န့ၣ်လီၤ. နကဒိးန့ၢ်စ့ၢ်ကီးတၢ်မၤစၢၤအံၤခီဖျိလီတဲစိဖီခိၣ်န့ၣ်လီၤ.
နမၤဝံၤဝဲဒၣ် CMR ခီဖျိလီတဲစိ မ့တမ့ၢ် ထံၣ်လိာ်ပှၤတဂၤဂၤလၢအကြၢးဝဲဘၣ်ဝဲဒ်ပှၤရဲၣ်ကျဲၤမၤစၢၤဆူၣ်ချ့တၢ်ကွၢ်ထွဲအသိးသ့ဝဲန့ၣ်လီၤ. ကယံာ်ဝဲဒၣ် 30 မံးနံးဃၣ်ဃၣ်န့ၣ်လီၤ. ပှၤဟ့ၣ်ကသံၣ်, မ့တမ့ၢ် CMR ပှၤရဲၣ်ကျဲၤတၢ်ဖိလၢအကြၢးဝဲတဂၤဂၤ, ကသမံထံကွၢ်ကဒါက့ၤနကသံၣ်ကသီအဂ့ၢ်အကျိၤ, ဃုာ်ဒီးကသံၣ်လၢကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤဒီးတၢ်ပှ့ၤကသံၣ်လၢတလိၣ်ကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤ, ဒီးကွၢ်ဝဲဒၣ်တၢ်ဂ့ၢ်ကီတမံၤလၢ်လၢ်အဂ့ၢ်န့ၣ်လီၤ.
တၢ်မၤဆူညါမ့ၢ်မနုၤလဲၣ်.
ဖဲ CMR 14 သီအတီၢ်ပူၤ, နကဒိးန့ၢ်ဝဲဒၣ်တၢ်ဘိၣ်လၢအပၣ်ဃုာ်ဒီးတၢ်ကွၢ်ကဒါက့ၤတၢ်ဂ့ၢ်ကျၢၢ်တံၢ်ဃုာ်ဒီးတၢ်ဖံးတၢ်မၤတမံၤမံၤလၢတၢ်တၢၣ်ပီၣ်တဲသကိးဝဲလၢအဂ့ၢ်ဒီးကသံၣ်ကသီတဖၣ်အမံၤစရီလၢနစူးကါအီၤဒီးဘၣ်မနုၤဃိနဘၣ်စူးကါအီၤလဲၣ်အဂ့ၢ်န့ၣ်လီၤ. တၢ်အံၤကဲထီၣ်တၢ်မၤစၢၤသ့ဝဲဖဲလၢနထံၣ်လိာ်ဒီးနကသံၣ်သရၣ် မ့တမ့ၢ် ပှၤဟ့ၣ်ကသံၣ်အခါန့ၣ်လီၤ. ဘၣ်သ့ၣ်သ့ၣ်တၢ်ကဆှၢထီၣ်တၢ်အစၢတဖၣ်ဆူနကသံၣ်သရၣ်အအိၣ်န့ၣ်လီၤ. လၢန့ၣ်အမဲာ်ညါ, ကရၢဖိတဖၣ်ဖဲ MTM တၢ်တိာ်ကျဲၤအပူၤကဒိးန့ၢ်ဝဲဒၣ်တၢ်ဂ့ၢ်တၢ်ကျိၤဘၣ်ဃးတၢ်ပူၤဖျဲးဒီးတၢ်စူးကွံာ်ကသံၣ်လၢကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤဃုာ်ဒီးတၢ်ပၢဆှၢဂာ်ကသံၣ်ကသီတဖၣ်န့ၣ်လီၤ.
ဒ်န့ၣ်သိးနထၢနုာ်လီၤ ကသံၣ်ကသီအမံၤစရီ (PDF) ကလီလၢနနီၢ်ကစၢ်စူးကါဝဲအဂီၢ်သ့စ့ၢ်ကီးန့ၣ်လီၤ.
လၢတၢ်မၤဝဲဒၣ် CMR အမဲာ်ညါ, တၢ်ကဘၣ်မၤစ့ၢ်ကီး Targeted Medication Reviews (တၢ်သမံထံကွၢ်ကဒါက့ၤကသံၣ်ကသီလၢတၢ်ပညိၣ်ဃာ်) အဂ့ၢ်အစှၤကတၢၢ်သၢလါတဘျီန့ၣ်လီၤ. တၢ်မၤဝဲဒၣ်တၢ်အံၤလၢတၢ်ဃုထံၣ်န့ၢ်ကသံၣ်ကသီအတၢ်ဒိဘၣ်တဖၣ် မ့တမ့ၢ် ကသံၣ်အဂၤတဖၣ်အတၢ်လီၤဘၣ်ယိၣ်အဂ့ၢ်န့ၣ်လီၤ. တၢ်ကဆှၢထီၣ်တၢ်သမံထံကွၢ်ကဒါက့ၤတၢ်ဂ့ၢ်သ့ၣ်တဖၣ်န့ၣ်ဆူနကသံၣ်သရၣ်အအိၣ်န့ၣ်လီၤ.
Medication Therapy Management တၢ်တိာ်ကျဲၤတမ့ၢ်ဝဲဒၣ်တၢ်တိာ်ကျဲၤအတၢ်န့ၢ်ဘျုးဘၣ်န့ၣ်လီၤ. လၢကသ့ၣ်ညါအါထီၣ်တၢ်ဂ့ၢ်တၢ်ကျိၤဖဲ UnitedHealthcare အ Medication Therapy Management တၢ်တိာ်ကျဲၤပူၤအဂီၢ်, ဝံသးစူၤကိးဘၣ်နီၣ်ဂံၢ်လၢအအိၣ်ဖျါဖဲနတၢ်တိာ်ကျဲၤကရၢဖိအ ID ခးက့လီၢ်ခံတပၤ မ့တမ့ၢ် နကိးဝဲဒၣ် OptumRx MTM တၢ်ဟ့ၣ်ကသံၣ်ဒၢးတၢ်ကိးလီတဲစိအစဲထၢၣ်ကရူၢ်သ့ဖဲ 1-866-216-0198, TTY 711, မုၢ် – မုၢ်ဖီဖး, ဂီၤ 9 နၣ်ရံၣ် – မုၢ်နၤ 9 နၣ်ရံၣ် EST န့ၣ်လီၤ.
ကွၢ်ဃုမဲကသံၣ်သရၣ်တဂၤ
ကွၢ်ဃုပှၤရဲၣ်ကျဲၤမၤစၢၤဘၣ်ဃးမဲဂ့ၢ်ဝီ
ကွၢ်ဃုမဲကသံၣ်သရၣ်တဂၤဖဲနလီၢ်ကဝီၤပူၤတက့ၢ်.
- စံၢ်လီၤဖဲ "Search for a Dentist" (“တၢ်ဃုကွၢ်ကသံၣ်သရၣ်တဂၤ”) ဖဲလာ်အံၤလၢနကစးထီၣ်နတၢ်ဃုကွၢ်အဂီၢ်တက့ၢ်. ပှာ်ယဲၤသန့အမဲာ်သၣ်အသီတဘ့ၣ်ကဖျါထီၣ်ဝဲလၢ myuhc.com န့ၣ်လီၤ.
- ဃုထၢထီၣ် "Locate Dentist", (“တၢ်ဃုကွၢ်မဲကသံၣ်သရၣ်”), ဝံၤ "NATIONAL MEDICARE NETWORK" (“ထံလီၢ်ကီၢ်ပူၤ MEDICARE ပှာ်ဘျးစဲ) ဖဲမဲတၢ်တိာ်ကျဲၤတဖၣ်အမံၤစရီပူၤတက့ၢ်.
တၢ်ကွၢ်ဃုကသံၣ်ကျးတဖျၢၣ်
မ့တမ့ၢ် နနုာ်လီၤကွၢ်ဖဲ OptumRx အပူၤလၢတၢ်မၣ်လိာ် မ့တမ့ၢ် တၢ်သုးကျဲၤကသံၣ်လၢကသံၣ်သရၣ်နဲၣ်လီၤလၢအ့ထၢၣ်နဲးဖီခိၣ်သ့ဝဲန့ၣ်လီၤ.
မၤလိနၢ်ပၢၢ်အါထီၣ်ဘၣ်ဃး တၢ်လိၣ်ဘၣ်လီၤဆီအတၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤခံမံၤလၢာ်
မၤလိအါထီၣ်
UHC Dual Complete IN-S002 (PPO D-SNP)